Дифференциальная диагностика ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы  

Дифференциальная диагностика ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы

Признак ТЭЛА Сердечная астма Бронхиальная астма
Анамнез Тромбофлебит, Заболевания сердца, Заболевания легких,
длительная артериальная астматический
иммобилизация, гипертензия, бронхит
хирургическое хроническая
вмешательство сердечная
недостаточность
Внешний вид Резкий цианоз кожи Акроцианоз, Разлитой цианоз,
верхней половины гипергидратация гипогидратация
тела тканей тканей
Кисти и стопы Холодный Чаще холодные Теплые
Положение в Сидя или лежа Только сидя Сидя или стоя с
постели упором на руки
Характер Инспираторная, «не Инспираторная, «не Экспираторная, «не
одышки надышаться» надышаться» выдохнуть»
Аускультативная Акцент и Влажные хрипы Сухие свистящие
картина расщепление II тона хрипы, выдох
над легочной удлинен
артерией
Мокрота В поздние сроки, Обильная, пенистая. Скудная,
изредка с кровью Отходит при стекловидная.
ухудшении состояния Отходит при
улучшении состояния
Артериальное Раннее снижение, Может быть Часто повышено
давление вплоть до шока повышено
Применение Противопоказано Явно улучшает Не изменяет
нитроглицерина состояние состояние



Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций:сознания,дыхания(тахипноэ более 20 в мин) и кровообращения.

2. Положение больного:чаще горизонтальное,без стремления занять более возвышенное положение или сесть.


PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


3. Определение признаков легочной гипертензии и острого легочного сердца:набухание и пульсация шейных вен;расширение границ сердца вправо;эпигастральная пульсация,усиливающаяся на вдохе;акцент и раздвоениеIIтона на легочной артерии;увеличение печени.

4. Исследование пульса,измерение частоты сердечных сокращений,измерение артериального давления:возможна тахикардия,аритмия,гипотония.

5. Аускультация легких:ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке,возможны сухие хрипы.

6. Уточнение наличия сочетанных симптомов:боли в груди,кашля и кровохарканья,гипертермии.

7. Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита:асимметричный отек нижней конечности;асимметрия окружности голени

и бедра на уровне15см над наколенником;изменение цвета кожных покровов(покраснение, усиление рисунка подкожных вен); болезненность при пальпации по ходу вен;болезненность и уплотнение икроножных мышц.

8. Регистрация ЭКГ–острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА.

Тактика оказания медицинской помощи: Неотложная помощь:

1. При подозрении на ТЭЛА во всех случаях проводят антикоагулянтную терапию:- гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно - варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.



2. Обязательное проведение тромболитической терапии:

- после внутривенного струйного введения60-90мг преднизолона—стрептокиназа250 000МЕ внутривенно капельно в течение30мин,затем1 250 000МЕ капельно со скоростью100 000МЕ/ч.

- алтеплаза(актилизе) 15мг в/в болюсно,затем0,75мг/кг в течение30мин,затем0,5мг/кг в течение60мин.

3. При прекращении кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию. 4. Коррекция гипоксии – длительная оксигенотерапия.

5. Купирование болевого синдрома:

- при выраженном болевом синдроме–наркотические анальгетики(снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку) -морфин1мл1%раствора(10мг)на20мл0,9%раствора хлорида натрия внутривенно дробно по4-10мл каждые5-10мин до устранения болевого синдрома и одышки;или фентанил1-2мл0,005% раствора (0,05-0,1 мг) в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом артериальном давлении ниже90мм рт.ст.дроперидол не вводится!);

- при инфарктной пневмонии(боль в грудной клетке связана с дыханием,кашлем,положением тела) –ненаркотические анальгетики–кеторолак внутривенно30мг(1,0мл),дозу необходимо вводить не менее чем за15секунд.


0873506577876902.html
0873533320875170.html

0873506577876902.html
0873533320875170.html
    PR.RU™